生活習慣病
生活習慣病
生活習慣病は、生活習慣発症に影響する病気の総称です。高血圧や脂質異常、糖尿病など一部には遺伝性や体質による影響もありますが、多くは運動不足や不適切な食生活、過度な飲酒、喫煙やストレスといった生活習慣や環境が深く関与し、これらが積み重なることで発症します。
日本人の三大死因は、がん、心疾患、脳血管疾患ですが、これらの危険因子となる肥満症、動脈硬化症、糖尿病、高血圧症、脂質異常症などはいずれも生活習慣病とされています。
生活習慣病の多くは自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行します。しかしながら、血管にダメージを与えることで動脈硬化を引き起こしていきます。その結果、ある日突然、心筋梗塞や脳卒中など、命に関わる重篤な病気につながってしまいます。
生活習慣病の多くは健康診断などの一般的な検査によって早期発見が可能です。
早期から治療を開始することで将来的な病気の発症の予防ができますので、異常を指摘された場合にはお早めにご相談ください。
高血圧症は、正常範囲よりも高い血圧が続く状態をいいます。
血圧は心臓から送り出された血液が動脈の内壁を押す力のことで、主に心拍出量と末梢血管抵抗の2つの要素で決まります。
血圧＝心拍出量×末梢血管抵抗
心臓から送り出される血液量（心拍出量）が増加すると、大量の血液が勢いよく血管内を循環するため血圧が上昇します。また、末梢の血管が硬くなったり収縮することで血液が通りにくくなる（末梢血管抵抗の上昇）と、それに抗って高い圧をかけて血流を送る必要があるため血圧が上昇します。
血管の壁は本来弾力性があり、大量の血液を送り込まれたとしても伸び縮みすることで圧を逃すことができます。しかし、血圧が高い状態が続くことで血管の壁に圧力がかかり続けると、次第に厚く、硬くなり、高血圧による動脈硬化を引き起こします。また、動脈硬化によって血管壁が固くなると末梢への循環が悪くなり、それを補うために心臓がより強い力で全身に血液を送ることでさらに血圧が上がります。
高血圧には、他の疾患や薬剤の副作用が原因で起こる二次性高血圧と、原因のはっきりしない本態性高血圧がありますが、日本人の高血圧症の約90%が本態性高血圧といわれています。本態性高血圧は、遺伝的要因と塩分の摂り過ぎ、肥満、過度な飲酒、喫煙、運動不足、精神的なストレスなどの環境的要因が重なって発症すると考えられています。
高血圧症は自覚症状に乏しく、なかなか気づくことができません。また、自覚症状がないことで治療をおろそかにしてしまう方も多くおられます。しかし、そのままにしておくと、動脈硬化を介して心不全や狭心症、心筋梗塞といった心臓血管系の病気をまねいたり、脳出血・脳梗塞の原因になったりします。症状がなくても放置せず、初期から治療を始めることが大切です。まずは、定期的に血圧を測定してご自身の血圧を管理しましょう。血圧が気になったら受診をお勧めします。
※ご自宅で測る家庭血圧の場合は、診察室よりも5mmHg低い基準となります。
糖尿病とは、膵臓から分泌されるインスリンの作用が不十分なために血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が正常範囲を超えて高くなる病気です。血糖値が高い状態が続くと、血管の内皮細胞に影響を及ぼし動脈硬化を進めてしまいます。
糖尿病は
・1型糖尿病
・2型糖尿病（日本人で一番多い）
・妊娠糖尿病
・その他特定の機序・疾患によるもの
の４つのタイプがあります。日本人では2型糖尿病が圧倒的に多く、その発症にはインスリンの分泌不足といった要因に加え、過食、肥満、運動不足、ストレスなどの生活習慣が関係しているといわれています。
糖尿病の初期には症状が乏しく、目立った症状が現れることはありません。
のどが渇く、のどが渇くために水分を多く摂る、尿の量が増える、体重減少といった自覚症状が現れたころには、ある程度進行してしまっていることもあります。さらに病状が進行し、糖尿病の三大合併症と呼ばれる網膜症、腎症、神経障害を発症すると、視力の低下やむくみ、四肢の痺れなどの症状が出現します。末期には失明したり、透析治療が必要になったりすることもあります。
また、動脈硬化を介して心筋梗塞や脳梗塞など、命に関わる病気を引き起こす可能性も高まります。そのため、早いうちから、血糖値をコントロールすることが大切なのです。糖尿病の診断は、症状の有無、ヘモグロビンA1cの値、血糖値を総合的にみて診断していきます。
血糖値が高くなるとブドウ糖が赤血球の中のヘモグロビンと結合します。これがヘモグロビンA1cと呼ばれるもので、血糖値が高いほどヘモグロビンA1c値も大きくなります。過去1～2か月間の血糖の状態を示す値で、糖尿病の合併症の進行と深く関係しているとされています。
8時間以上絶食後の早朝に採血したときの血糖値。
食事の時間と関係なく採血したときの血糖値。
糖尿病の予防、あるいは進行を遅らせるためには、生活習慣を見直すことが大切です。糖尿病の発症を未然に防ぐ1次予防、発症したとしても血糖コントロールを良好に保つ2次予防、さらに合併症の発症を回避する3次予防、これらはすべて生活習慣の改善が重要となります。
脂質異常症とは、血液中の脂質の値が基準値から外れた状態をいいます。
「悪玉コレステロール」といわれるLDLコレステロールや血液中の中性脂肪（トリグリセライド）が必要以上に増えたり、「善玉コレステロール」といわれるHDLコレステロールが減ったりする状態です。これらの脂質異常はいずれも、動脈硬化の進行に影響します。
血液中にLDLコレステロールが増えると、過剰なLDLが血管壁に侵入して「酸化LDL」となり、免疫細胞に食べられて血管の内側に「プラーク（粥状のコブ）」を形成し、血管を狭めたり脆くしたりすることで動脈硬化を進行させます。一方、HDLコレステロールは、色々な臓器で使いきれずに余ったコレステロールを回収し肝臓に戻す働きがあり、動脈硬化を抑える方向に作用します。
また、中性脂肪の値が高い状態が続くと、LDLコレステロールが小型化して動脈硬化をおこしやすいタイプに変わり、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞などを発症するリスクが高くなるとされています。
つまり、動脈硬化の予防や改善にはLDLコレステロールと中性脂肪を減らし、HDLコレステロールを増やすことが重要になります。
脂質異常症は、それだけではとくに症状が現れることはありません。
しかし、気がつかないうちに動脈硬化が進行し、脳や心臓の疾患につながるおそれがあります。脂質異常症の主な原因は、食生活（肥満・カロリー過多）や過度な飲酒、喫煙、運動不足などが考えられます。また、家族性高コレステロール血症と言われる遺伝的な脂質異常症の場合はより若年から動脈硬化を引き起こすので、早めからの治療が必須です。
治療は通常、食事療法と運動療法から開始しますが、薬物療法はこれらを行っても脂質管理の目標値が達成できなかったり、動脈硬化による疾患を起こすリスクが高かったりする場合に開始されます。
高尿酸血症とは血液中の尿酸が7.0mg/dlを超える病態をいいます。
尿酸によって引き起こされる有名な病名としては尿酸の結晶が関節にたまって激痛を引き起こす痛風があります。そのほかにも腎結石、尿路結石の原因になるほか、肥満や高血圧、脂質異常症、糖尿病を複合的に合併することが多く見られます。
痛風は足の親指の付け根などに生じやすく、痛風発作はあまりの痛みで歩けなくなることもあります。痛風発作は消炎鎮痛剤などの治療で、1週間～10日ほどで落ち着きます。その後食事運動療法や内服薬で尿酸値を下げていきます。しかし、治療を中断してそのまま放置すると、腎機能障害や尿路結石のリスクを高めたりします。尿酸の結晶は、血清尿酸値が6.8mg/dl以上で形成されやすくなるといわれていますので、6.0mg/dl以下に保つことが治療目標となります。まずは主に飲酒や過度なカロリー摂取など、尿酸値を上昇させやすい生活習慣の見直しを行い、改善を目指しましょう。
心臓のまわりには心臓自体を動かすための血液を送る血管（冠動脈）がめぐっています。その冠動脈が血栓によって突然つまり、心臓の筋肉に酸素や栄養が供給されなくなることで、その部分の心臓の筋肉が壊死してしまい動きが悪くなってしまうのが心筋梗塞です。
突然の激しい胸の痛みや胸を締め付けられるような症状で発症します。同時に脈の乱れ、息苦しさ、冷や汗を伴うこともあります。痛みは胸だけでなく、みぞおちや腕、肩、顎などにも生じることがあり、これを放散痛といいます。発作は血流が改善しない限り持続し、数時間に及ぶこともあります。
可能な限り早く血流を戻すことで心臓の筋肉へのダメージを最小限にとどめることが必要です。もし、症状が出た場合には迷わず救急車を呼びましょう。
心筋梗塞の原因の大部分は動脈硬化です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙が動脈硬化を引き起こす４大原因として知られています。また肥満や内臓脂肪、高尿酸血症も危険因子として考えられています。
心筋梗塞を予防するには、動脈硬化を起こさないことです。加齢に伴う動脈硬化は防ぐことができませんが、生活習慣の改善で動脈硬化の進行を食い止めることができます。バランスのよい食事を心がけ、塩分・糖分・脂肪分を摂り過ぎないようにしましょう。運動はウォーキングなどスムーズな呼吸をしながら行う有酸素運動がお勧めです。喫煙は動脈硬化を進行させる強力な因子となりますので、禁煙した方が良いです。
また近年、発症の引き金としてストレスやうつなどが影響していることもわかってきました。規則正しい生活を送り、ストレスをためないようにすることも大切です。
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